مرض البلهارسيا
تعريف
مرض قاتل أحيانا تسببه ثلاثة أنواع من الديدان الطفيلية تسمى المنشقة (الشستوسوما) ، ينتشر مرض البلهارسيا في جميع أنحاء العالم ويصيب حوالي 200 مليون شخص في أفريقيا وأمريكا الجنوبية وبعض جزر الكاريبي وسمي المرض باسم بلهارسيا نسبة الى الطبيب الالماني تيودور بلهارس الذي اكتشف المرض عام 1851م .
طرق العدوى
تنتقل العدوى عن طريق اختراق الطور المعدى " السركاريا " Cercaria لجلد الشخص السليم عند الاستحمام أو الخوض فى مياه الترع والمصارف .
الأعراض
من أعراض البلهارسيا ظهور طفح جلدي يدعو للحك في المكان الذي دخلت منه تلك الديدان وألما في المعدة الى جانب السعال والشعور بعدم الراحة والحمى والقيء والطفح الجلدي وكثير من المرضى يصابون بالاسهال وفقدان الوزن والحالات الخطيرة تؤدي الى الإضرار بالكبد والطحال والامعاء .
و يوجد نوعان من البلهارسيا
البلهارسيا البولية
التى تصيب أساسا الجهاز البولى و يشكو المريض من حرقان فى البول و زيادة فى عدد مرات التبول و وجود دم أحمر قانى فى نهاية التبول و تتفاوت مضاعفات البلهارسيا البولية من التهاب المثانة و ضيق و تليف الحالبين و حصوات الحوالب و المثانة و الكلى و التهابات الكلى و الفشل الكلوى المزمن إلى سرطان المثانة.
البلهارسيا المعوية
التى تصيب أساسا الجهاز الهضمى و يشكو المريض من دوسنطاريا حادة أو مزمنة أو نزول دم من الشرج و تتفاوت مضاعفات البلهارسيا المعوية من حدوث نزيف من دوالى المرئ قد يودى بحياة المريض و استسقاء بالبطن يجعل المريض غير قادر على العمل و هبوط فى وظائف الكبد قد يؤدى إلى الفشل الكبدى أو إلى سرطان الكبد و الطحال .و عند إصابة مريض البلهارسيا بالحمى التيفودية فإن الحمى التيفودية قد تأخذ شكلا مزمنا. و يوجد نوعان من الحمى التيفودية المزمنةأ- الحمى التيفودية المزمنة المضاعفة للبلهارسيا البولية ب- الحمى التيفودية المزمنة المضاعفة للبلهارسيا المعوية
دورة حياة البلهارسيا :
1. عندما يتبول أو يتبرز الإنسان المصاب في الماء العذب يحتوي البول أو البراز على بويضات البلهارسيا التي تفقس مباشرة في الماء .
2. يخرج من كل بويضة جنين صغير ( ميراسيديم ) ويصيب القوقع المناسب .
3. ينمو ويتطور الجنين داخل القوقع ويتحول إلى مذنبات ( سركاري ) الواحدة سركاريا .
4. تغادر المذنبات القوقع وتسبح في الماء وتبحث عن الإنسان ( العائل النهائي ) وعندما يلامس الإنسان السليم الماء عن طريق الغسل أو السباحة تخترق المذنبات جسمه وبهذه الطريقة يصاب بالمرض .
5. بعد عملية الاختراق تفقد السركاريا ذيلها خارج جسم الإنسان ويتحول الرأس إلى طفيل صغير يسمى (شستوزوميلم ) الجمع ( شستوزوميلا ) وتدخل الأوعية الدموية أو الليمفاوية لتصل إلى القلب وفي اليوم الثاني تصل إلى الكبد حيث تنمو إلى أن تصل درجة البلوغ في حوالي ( 30 - 40 ) يوما .
6. يحمل الذكر الأنثى داخل قناة الاحتضان وتغادر طفيليات البلهارسيا الكبد عكس تيار الدم إلى :-
o الأوعية الدموية المحيطة بالأمعاء في حالة المعوية .
o الأوعية الدموية المحيطة بالمثانة في حالة البولية .
بعدها تترك الأنثى الذكر وتصل إلى الشعيرات الدموية على جدران الأمعاء أو المثانة وتفرز بويضاتها ذات الشوكة الجانبية مع البراز والطرفية مع البول .
أعراض الإصابة الأولية :
تبدأ بحكة جلدية نتيجة لاختراق السركاريا لجلد الإنسان أثناء التصاقه بالماء , وتستمر لعدة أيام وقد لا يشعر بها البعض .
البلهارسيا البولية :حرقان بسيط مع نزول قطرات من الدم في آخر عملية التبول .
البلهارسيا المعوية :أعراض دسنتاريا أميبية مسببه نزول مخاط ودم بسيط مع البراز , إمساك وإسهال وغازات .
المضاعفات:
البولية : تكلسات وتكون حصوات في المثانة، ضيق الحالبان وتمددهما , استسقاء كلوي , التهابات جرثومية، فشل كلوي و سرطان المثانة.
المعوية : حلمات القولون,التهاب القولون، انبعاجات القولون, تضخم الكبد والطحال , استسقاء معوي , دوالي المريء، نزف دموي في تجاويف الأمعاء وقيء دموي و فقر دم حاد .
وفي كلتا الحالتين يصاب الإنسان بضعف عام وعدم القدرة على العمل والنتيجة إذا لم يتم علاج المرض هي الوفاة لا قدر الله .
العلاج:
• في الفترة من عام 1975 م- 1981م كانت العقاقير المستخدمة هي: مشتقات الأنتيمون (فؤادين ، امبلهار ، استيبان ومتروفينيت ) وتعطى هذه العقاقيرعن طريق الحقن ولها مضاعفات خطيرة.
• في عام 1982م أستخدم عقار الفانسيل لعلاج البلهارسيا المعوية بالإضافة إلى عقار المتروفينيت ( بلارسيل) لعلاج البلهارسيا البولية.
• • في عام 1983م تم استخدم علاج جديد هو البرازكونتيل لعلاج البلهارسيا بنوعيها البولية والمعوية ولهذا العقار نسبة شفاء عالية ويعطى عن طريق الفم بجرعة واحدة أو جرعتين وله مضاعفات بسيطة جداً ولا يعطى العلاج إلا بعد استشارة وإشراف الطبيب المعالج.
مكافحة البلهارسيا :
ترتكز استراتيجية مكافحة البلهارسيا على عناصر المكافحة المتكاملة والتي تشمل :
1. التشخيص والعلاج وتوفير العقاقير الحديثة والفعالة .
2. التوعية الصحية ومشاركة المجتمع.
3. مكافحة القواقع الوسيطة للبلهارسيا بالطرق الكيمائية والبيئية.
4. توفير الخدمات الأساسية من مياه صالحة للشرب وصرف صحي .
5. الترصد الوبائي اليقظ والمراقبة.
علاوة على توفير الأجهزة والمعدات اللازمة , التدريب , الإشراف والتقييم.
الوقاية من البلهارسيا : -
• عدم استخدام المياه الملوثة التي تتواجد بها قواقع البلهارسيا .
• عدم التبول أو التبرز في المياه تمشيا مع قوله صلى الله عليه وسلم (( اتقوا الملاعن الثلاث ...التبرز في الموارد وقارعة الطريق والظل )) .
• منع الأطفال من السباحة في المياه الملوثة بالقواقع الناقلة للمرض .
• توعية وتثقيف المجتمع بالأساليب المتاحة: المرئية, المسموعة والمقروءة عن كيفية حدوث الإصابة بالبلهارسيا والوقاية منها ومدى خطورة الإصابة بها وما تسببه من مشاكل صحية واقتصادية واجتماعية في الدول التي يتوطن فيها هذا المرض الخطير الذي يعيق التنمية الاقتصادية والاجتماعية
وسائل العلاج
يعالج الاطباء هذا المرض بعقار برازيكوانتيل وتحاول الحكومات والهيئات الطبية القضاء على المرض بتحسين وسائل الصرف الصحي ونزع الحلزونات من المياه .